Urtikaria

Urtikaria (Nesselsucht), Angioödem und Quincke-Ödem sind unterschiedliche Erscheinungsformen einer Erkrankung.

Symptome der Urtikaria

Das Typische der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ist die Quaddel (Urtica), die drei Merkmale hat:

• eine zentrale Schwellung, meist mit einer umgebenden Rötung
• Juckreiz
• Flüchtigkeit, d.h. die Haut nimmt in wenigen Minuten bis Stunden wieder ihr normales Aussehen an.

Die Quaddel entsteht durch ein Ödem der Oberhaut. Eine Weitstellung der Blut- und Lymphgefäße der Unterhaut bewirken diese Flüssigkeitseinlagerung in der oberen Hautschicht.

Häufig treten neben den Quaddeln auch Schwellungen in tiefer gelegenen Hautanteilen auf, dies sind die sogenannten Angio-Ödeme, die besonders häufig im Gesicht (Quincke-Ödem) auftreten.

Neben den Quaddeln und Hauterscheinungen können in seltenen Fällen weitere Begleitsymptome der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. auftreten (Henz 1996):

• Abgeschlagenheit
• Kopfschmerzen
• Fieber
• Luftnot und Heiserkeit, Asthmatische Beschwerden
• Schluckbeschwerden
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Durchfall
• Magenkrämpfe
• Verwirrtheit
• Blutdruckabfall
• Herzbeklemmungen
• Gelenkschwellungen
• Organbeteiligung an Nieren, Leber und Bauchspeicheldrüse.

Urtikariaformen

Die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. tritt auch in vielen sehr unterschiedlichen Erscheinungsformen auf. Dies hängt mit der Vielfalt der auslösenden Ursachen und der unterschiedlichen Reaktionsbereitschaft der einzelnen Patienten zusammen (siehe unten).

Zunächst sollte aufgrund des Verlaufs eine spontane Form von einer induzierbaren Form unterschieden werden.

Bei der Spontanen Form kann nach Dauer unterschieden werden zwischen akuter und chronischer Urtikaria.

• Bei der akuten Urtikaria dauern die Schübe meistens nicht länger als einige Tage, und sie treten nicht über einen Zeitraum von über 6 Wochen auf. Die akute Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. kann in jedem Lebensalter auftreten, betrifft aber am häufigsten das Kindesalter. Etwa 90% der an Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. erkrankten Kinder leiden unter deser Form.  
• Bei der chronischen Urtikaria dauern die Schübe deutlich länger bzw. treten als wiederkehrende Schübe über einen Zeitraum von mehr als 6 Wochen auf. Die chronische Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. bevorzugt den jungen Erwachsenen. Frauen sind doppelt so häufig wie Männer von chronischer Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. betroffen.

Bei der induzierbaren Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. kann unterschieden werden zwischen physikalischer, cholinergischer, Kontakt-, aquagener und anstrengungsinduzierter Urtikaria

Wie kommt es zu den Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. Symptomen?

Eine ganz entscheidende Rolle bei der Entstehung der Hauterscheinungen der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. spielt das Histamin, ein Mediator, der hauptsächlich aus Mastzellen durch unterschiedliche Reize freigesetzt wird. Die Freisetzung des Histamins und anderer Mediatoren kann durch IgE-Antikörper nach Allergenkontakt bedingt sein.

Abbildung 3: Mastzellen mit IgE auf der Oberfläche treffen auf Allergene, gegen die der Körper sensibilisiert ist. 2 IgE-Antikörper und das passende Allergen verbinden sich (Brückenbildung) und die Mastzelle, gefüllt mit Mediatoren (z.B. Histamin), gibt diese dadurch frei (Mastzellendegranulation). Die Mediatoren lösen dann die Symptome der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. aus. Eine Histaminfreisetzung kann aber auch geschehen durch

• andere Reaktionen des Immunsystems (Komplement)
• Autoimmunreaktionen
• physikalische Faktoren
• Medikamente und Drogen.

Leider ist es nicht möglich, allein durch das klinische Bild der Hautveränderungen und Quaddeln auf die Ursache zu schließen. Dies kann nur bei der cholinergischen Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. (Abb. 4) oder der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa (Abb. 5) gelingen.

Auslöser/ Urtikariatypen

Als Auslöser und Ursachen für die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. kommen eine Vielzahl von Faktoren in Betracht (siehe Tabelle 1). Tabelle 1: Wichtige Ursachen und Auslöser der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. (modifiziert nach Wahn 1998, siehe auch AWMF-Leitlinie):

I. Immunologisch vermittelte Reaktionen
IgE-vermittelt

1. Nahrungsmittel
2. Medikamente (z B. Penicillin)
3. Inhalationsallergene
4. Insektengifte

II. Infektionen

1. Bakterien
2. Parasiten
3. Viren
4. Pilze

III. Schmerzmittel- und Konservierungsmittelunverträglichkeit

1. Acetylsalicylsäure
2. Tartrazin (Azo-Farbstoffe)
3. Benzoesäure
4. Alkohol

IV. Physikalische Auslöser
(einige Formen immunologisch vermittelt)

1. Dermographismus (Urticaria factitia)
2. Thermisch-ausgelöste Urtikaria
   a)Lokalisierte Hitze-Urtikaria
   b)Generalisierte oder cholinergische Urtikaria
   c) Kälte-Urtikaria
3. Licht-Urtikaria
4. Druck-ausgelöste Urtikaria
5. Aquagene Urtikaria
6. Lokale Hitze-Urtikaria
7. Vibratorisches Angioödem

V. Hereditäre Erkrankungen

1. Hereditäres angioneurotisches Ödem (HANE)
2. Komplement-Faktor-I-Mangel
3. Familiäre Kälte-Urtikaria

VI. Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa (Mastozytose)

Vll. Autoimmunurtikaria

Die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa, familiäre Kälteurtikaria und das hereditäre Angioödem werden inzwischen nicht mehr als Urtikaria-Subtypen angesehen.

Einige Urtikariatypen werden im folgenden herausgegriffen und etwas genauer beschrieben:

Spontane Urtikaria

IgE-vermittelte Urtikaria

Die häufigste Ursache der akuten Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ist die durch IgE-Antikörper vermittelte Urtikaria. Auslöser sind meist Nahrungsmittel und Inhalationsallergene (Pollen, Tierallergene), aber auch Insektengifte und Medikamente (Penicillin). Daneben kann eine Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. auch durch die Vermittlung anderer Faktoren des Immunsystem, z. B. des Komplementsystems ausgelöst werden.

Abb. 4 stark ausgeprägte Urtikaria

Urtikaria durch Schmerzmittel- und Konservierungsmittelunverträglichkeit

Schmerzmittel vor allem Acetylsalicylsäure und auch einige Farbstoffe können Auslöser für urtikarielle Symptome sein. Hier spielen Allergien keine direkte Rolle (nicht IgE-vermittelt). Von dieser Urikariaform sind vor allem das Jugendliche- und Erwachsene betroffen.

Parainfektiöse Urtikaria

Ebenfalls häufig, vor allem im Kindesalter, ist die parainfektiöse Urtikaria. Im Rahmen von meist banalen Infekten kommt es zu einer Histaminfreisetzung und zu flüchtigen Urtikariasymptomen. Gesichert sind solche Zusammenhänge mit viralen Infektionen und auch Infektionen mit Parasiten (Wurminfektionen). Aber auch bei bakteriellen Infektionen z. B. mit Staphylokokken und Streptokokken scheint die Auslösung einer parainfektiösen Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. möglich.

Autoimmunurtikaria

Bei der Mehrzahl der Patienten mit einer chronischen Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. blieb die Ursache trotz ausgedehnter Diagnostik unklar (idiopathisch). Neuere Studien konnten nun zeigen, dass bei diesen Patienten eine Autoimmunerkrankung vorliegt. Das Immunsystemhochentwickeltes Abwehrsystem, das vor schädlichen Mikroorganismen der Außenwelt, aber auch vor abnormen Zellen des eigenen Körpers schützt bildet Antikörper gegen den IgE-Rezeptor an den Mastzellen und dadurch werden die Symptome ausgelöst.

Induzierbare Urtikaria

Physikalische Urtikaria

Unterschiedliche physikalische Faktoren wie Druck, Wärme, Licht, Wasser und Vibrationen sind in der Lage, an der Haut urtikarielle Erscheinungen auszulösen. Sie sind vor allem bei Patienten mit chronischen Krankheitsverläufen als ursächlich zu bedenken. Inzwischen stellt die physikalische Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. neben der akuten und chronischen eine eigene Untergruppe dar, da es sich bei der physikalischen Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. zwar um eine chronische Form handelt, die Patienten jedoch unter Meidung des Auslösers lange symptomfrei bleiben.

Generalisierte oder cholinergische Urtikaria

Dieses Krankheitsbild tritt vor allem bei Jugendlichen auf. Typisch für diese Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. sind die kleinen, stecknadelkopf großen Quaddeln von nur wenigen Millimetern Durchmesser (Abb. 4).

Die Quaddeln entwickeln sich auf einer Hautrötung, die vor allem auf der Brust, dem Rücken und den Extremitäten auftreten. In einzelnen Fällen kommen zusätzlich Kopf- und Bauchschmerzen, Schwindel und Luftnot hinzu. Die Symptomatik bleibt im jugendlichen Alter durchschnittlich 6 Jahre bestehen. Typische Auslöser für diese Urtikariaschübe sind sportliche Aktivitäten, heißes Duschen, Schwitzen und Angst. Die Symptome führen oft zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität und sind eine starke Belastung für betroffenen Patienten. Die typischen Hauterscheinungen können z. B. durch einen Belastungstest (Laufband) in einem warmen Raum provoziert werden.

Kälteurtikaria

Wenn sie Kälte ausgesetzt sind, entwickeln die Patienten urtikarielle Symptome. Kalte Luft, Gegenstände oder auch Getränke und Speisen können auslösend wirken. So führt z. B. das Auflegen eines Eiswürfels auf die Innenseite des Unterarms für 10 Minuten zur Auslösung einer Quaddel an dieser Stelle, was man für die Diagnosestellung einsetzt.

Urtikariaähnliche Formen

Genetische bedingte Urtikariaformen

Zu den genetisch bedingten Sonderformen der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. gehört das Hereditäre angioneurotische Ödem. Diese Erkrankung geht mit wiederkehrenden Schwellungen der Haut und Schleimhäute einher, die z. B. in Zusammenhang mit Verletzungen auftreten. Charakteristischerweise jucken diese Quaddeln nicht. Obwohl die Erkrankung genetisch bedingt ist, beginnen die Attacken nur zu etwa 50% im Kindesalter. Jede individuelle Schwellung verläuft in der Regel über 2 – 3 Tage. Gefährlich sind dabei starke Schleimhautschwellungen im Bereich des Kehlkopfes und der Luftröhre, die lebensbedrohlich werden können.

Urtikaria pigmentosa

Die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa ist eine Spezialform der Mastozytose. Der Begriff Mastozytose steht für eine Gruppe von seltenen Erkrankungen, bei der die Zahl der Mastzellen vermehrt sind. Die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa tritt zu über 90% in den ersten sechs Lebensmonaten auf. Die Patienten fallen durch gelblich-braune dunkle Hautflecken auf (siehe Abbildung 5). Im Bereich dieser Flecken kommt es durch mechanische Reize, wie Druck oder Reibung, wiederkehrend zu Quaddeln. Diese Form der Mastozytose verläuft in der Regel gutartig und verschwindet nach einigen Jahren. Tritt die Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa allerdings nach dem 10. Lebensjahr auf, so ist das Risiko einer späteren ungünstigen Ausbreitung dieser Mastzellvermehrung auch auf die inneren Organe möglich.

Diagnostik

Bei der Auswahl der diagnostischen Schritte ist eine genaue Anamnese und Vorgeschichte unbedingt notwendig. Im Kindesalter und bei akuten Formen der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ohne risikoreiche starke Schwellungen des Gesichtes oder der Atemwege, können oft alleine durch die Anamnese und die klinische Untersuchung die Auslöser erkannt werden. Dann kann auf aufwendige Untersuchungen meist verzichtet werden. Bei chronischen oder häufig wiederkehrenden Symptomen muss die Anamnese durch ein über einen gewissen Zeitraum geführtes Symptomtagebuch oder auch Ernährungsprotokoll sowie aufwendigere Untersuchungsverfahren ergänzt werden. Das  Diagramm zum diagnostischen Vorgehen aus der AWMF-Leitlinie  zeigt einzelne diagnostische Schritte und ein sinnvolles schrittweises Vorgehen je nach Befunden und Vorgeschichte der Patienten.

Therapie

Bei der akuten Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ist meist nur in schweren Fällen eine medikamentöse Therapie mit einem H1-Antihistaminikum (siehe unter "weitere Infos") möglicherweise in Kombination mit Kortikosteroiden notwendig.

In besonders schweren Fällen der chronischen Urtikaria, bei der eine Allergie vom Typ I der Auslöser ist, kommt unter Umständen auch eine Behandlung mit Omalizumab in Frage (Wieczorek, Kapp, & Wedi, 2011).

Treten zusätzlich Zeichen einer anaphylaktischen Reaktion auf (siehe unter "Krankheit Anaphylaxie") sind zusätzliche kreislaufstabilisierende Maßnahmen notwendig. Die gezielte Auslöservermeidung und Therapie der chronischen Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ist nur möglich, wenn eine klare Ursachenzuordnung erfolgt ist.

Dazu ist die Betreuung bei allergologisch erfahrenen Ärzten erforderlich.

Bei den allergisch bedingten Formen ist die Allergenvermeidung die wichtigste Maßnahme. Ebenso bei den Reaktionen auf Medikamente oder Konservierungsstoffe. Bei vielen anderen chronischen Urtikariaformen kommen ebenfalls Antihistaminika zum Einsatz. Da hier meist eine regelmäßige Gabe notwendig ist, muss ganz besonders auf gute Verträglichkeit geachtet werden und nicht sedierende (nicht müde machende und nicht die Reaktionsfähigkeit herabsetzende) Antihistaminika gewählt werden. Eine äußerliche Behandlung der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. ist meist wenig sinnvoll, weil die Quaddeln oft an einer anderen Stelle wieder auftreten.
Bei der Urtikaria(Nesselsucht) ein sehr häufig in Erscheinung tretendes Reaktionsmuster der Haut, das durch Quaddeln gekennzeichnet ist und durch verschiedenste innere und äußere Reize ausgelöst werden kann. pigmentosa führen Antihistaminika oft zu einer Besserung des Juckreizes und der Quaddeln. Wichtig ist dabei, auf Gefahren durch die Mastozytose hinzuweisen. Bienen- und Wespenstiche, Narkose und gewisse Medikamente können Auslöser dafür sein, dass die Mastzellen sehr viel Histamin freisetzen und es zu Kreislaufbeschwerden, Luftnot, Herzrasen oder Bewußtlosigkeit kommen kann.